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医疗保险政策解读
来源:admin   作者:   发布时间:2019-08-28 10:00:21   点击数: 打印本页
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【主持人】各位网友大家好,感谢您关注新濠天地网址网在线访谈栏目。为了使广大群众更好地了解医疗保险政策有关情况,今天我们特邀请医保局长张奕医疗保险政策与各位网友在线交流,欢迎广大网友踊跃参加。张局长您好!

【嘉宾】主持人好!各位网友,大家好!很高兴有这么一个机会和网友们进行交流,感谢大家对我医保局工作的关心和支持,在此我很乐意回答大家的提问。

 


【主持人】张局长,首先介绍一下医保局的职能职责主要有哪些

【嘉宾】整合后的医保部门目前主要职责有个,一是负责医保经办管理;二是监管医保领域违法违规行为;三是在医保范围内实施医药及服务价格监督;四是履行医疗救助职责;五是协同相关部门推进医疗制度改革。

医保经办管理主要是指医待遇的审核与发放、医保关系转移接续等方面以确保参保人员的合法权益;医保监管主要是指对医保定点医疗机构、定点零售药店实施稽行为,并对医保定点医疗机构、定点零售药店违规行为进行查处,从而确保医保基金运行安全;价格监督主要是指对医保范围内药品、医用耗材、医疗服务项目医疗服务设施等收费项目的价格进行检查监督,不断推动场主导的社会医药服务价格形成机制;医疗救助是针对那些因为贫困而没有经济能力进行治病的公民实施的专门救治行为;推进医疗制度改革是为保障人民群众就医需求、减轻人民群众医药费用负担,协同卫健委、场监督管理局在医疗、医保、医药等方面加强制度政策衔接,建立沟通协商机制,同推进医疗制度改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

 

【主持人】网友说:我是一个单位的经办人员,想问一下职工划入个人账户的标准是什么

【嘉宾】:目前,根据省、医保有关政策规定,法定退休年龄以下按上年工资收入3%的比例划入,法定退休年龄以上(含法定退休年龄)按上年退休金3.5%的比例划入 

 

【主持人】网友问到:哪些行为属于医疗机构骗保?哪些行为属于药店骗保

【嘉宾】根据《江西省医疗保障局2019年打击欺诈骗保专项治理工作方案》赣医保发〔20193文件规定,定点医疗机构存在以下行为即为欺诈骗保:提供给医保部门的费用清单内的药品、医用耗材以及医疗服务项目,经核实治疗过程中使用和实施的;服务项目频次和用药量超正常剂量范围,经核定确与实际需要不符的;进货、销售、库存记录与实际库存“账实不符”或实际服务项目费用与上传医保系统信息明显矛盾,能自证清白的;挂床住院、门诊转住院的。对定点零售药店发现并核实串换项目的行为即确定为欺诈骗保,也就是我们常说的药店用医保卡刷生活用品等违规现象

 

【主持人】:张局长,请问职工医保高额医疗保险有什么作用?我们应该如何缴纳?每年缴多少钱

【嘉宾】:职工医保高额医疗保险是为健全多层次医疗保障体系,减轻参保职工大病医疗费用负担而建立的主要是对超过城镇职工基本医疗保险统筹基金年度内最高支付限额的医疗费用给予补偿。缴费标准是根据全上年度社会平均工资的0.5%进行缴纳,2019缴费标准是170/人。

 

【主持人】网友心心相印说:我是个体工商户,我想了解一下,参加城镇职工医疗保险有哪些条件?请问需要什么资料?需缴哪些费用?缴多少年?

【嘉宾】:户籍制度改革之后,个体工商户、临时性、弹性工作的灵活就业人员参加职工医保,都可以在职工医保和城乡居民医保之间自由选择,按各自标准缴费即可如果选择职工医保,需提供身份证复印件。目前按照上年度社会保险最低缴费基数的8%全额缴纳即可,男性公民累计缴满30年、女性公民累计缴满25年,达到法定退休年龄后(至少缴满15年),不再缴费,享受职工医保待遇。未达缴费年限的,要持续缴费至规定年限。2019年的社保最低缴费基数为2671元,每月最低需缴纳医保费213.6元。

 

【主持人】网友问:住院报销是不是要先把医保卡里面的钱刷完了才能报?

【嘉宾】:在住院报销上,是不会先扣减个人账户资金的,只在门诊慢病报销时才会由个人账户资金先行支付。

 

【主持人】城镇职工缴费比例是多少?城乡居民医保对困难群众以及新生儿有什么优惠?

【嘉宾】现阶段的城镇职工医保缴费比例为上年度工资的8%其中个人缴纳2%,单位缴纳6%。职工医保与生育保险合并后,将增加单位0.5%的生育保险缴比例。

就优惠而言,新生儿这个群体是没有优惠政策的,就困难群众来说,主要有两个方面。首先在缴费方面,特困供养人员、城乡低保人员、重度残疾人员、建档立卡贫困人员等对象个人缴费由财政全额资助;其次在医疗报销方面,特困供养人员医疗费用目录内100%予以报销,建档立卡贫困人员通过“四道保障线”对发生的医疗费用予以90%报销,城乡低保及重残人员住院起付线减免、大病保险起付线降低50%、大病保险补偿比例提高5%的比例等。

 

【主持人】在医院办理报销,我们常听到一个词“异地就医直报”,张局长,请您给大家介绍一下什么是医保的异地就医直报?直报可以给群众带来哪些方便

【嘉宾】医保异地就医直报是指在医保统筹外开展的联网结算业务,这项业务自20179月起,在参保地做好备案登记后,凭社会保障卡即可全国范围内异地联网定点机构直接结算,执行就医地医保目录,参保地报销比例的政策。带来的最大好处就是减少了群众申请报销耗费的时间精力,出院的同时即可拿到医保报销款。

 

【主持人】:异地就医直报转诊手续怎么办理?

【嘉宾】本人或亲属持患者社会保障卡至我局经办大厅直接办理异地结算备案,或拨打电话0793-333859117779384591备案,告知患者姓名、身份证号码和就医机构全称可办理异地结算备案。

 

【主持人】:有哪些医疗费用医保不予报销?

【嘉宾】主要有以下三个方面发生的医疗费用,医保基金是不予支付的:

(一)在国外和港、澳、台地就医发生的费用;

(二)应由第三方责任人负担的费用。第三方责任人包括自然人及法人。比如:交通事故的由肇事方负担,工伤的由务工单位或社保工伤保险基金负担,判定为医疗事故的由诊治医院负担等;

(三)各种美容,非功能性整形、矫形、减肥等非疾病性治疗费用。

 

    【主持人】在访谈即将结束之际,请局长给我们广大网友再说几句。

【嘉宾】 感谢各位网友的提问和支持,同时也非常感谢门户网站 “在线访谈”栏目,为我们搭建了与广大网民沟通联系、交流意见、接受监督的平台,大家提出了很好的意见和建议,对我们的工作是一种促进和帮助,我们将进一步整理和归纳,改进我们的工作。欢迎网友们一如既往的支持医保局工作。谢谢大家!

 

【主持人】今天非常感谢局长做客我们的访谈,也感谢广大网友对医保局工作的关心和关注,今天的访谈到此结束,再见!


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